本期仁醫(yī)醫(yī)療特別邀請到英國皇家麻醉師學(xué)院院士、國際著名麻醉學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)專家Prof. Dr. med. Gernot Marx做專題訪問。Prof. Marx現(xiàn)任亞琛工業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科副主任、外科重癥監(jiān)護與中期照護科主任，2025年他將成為德國麻醉學(xué)與重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)學(xué)會（DGAI）主席。他是《麻醉學(xué)，重癥醫(yī)學(xué)，急救醫(yī)學(xué)及疼痛治療》、《重癥及急救醫(yī)學(xué)》、《英國麻醉學(xué)期刊》編委。他是全德國乃至全世界麻醉、重癥監(jiān)護、急救領(lǐng)域首屈一指的專家。

精彩回顧

#  采訪錄 #

1、請您簡單介紹一下自己？您是如何發(fā)現(xiàn)自己對醫(yī)療事業(yè)抱有熱情的呢？

大家好，很高興接受你們的采訪。我是Gernot Marx，是德國亞琛工業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護科主任。我的部門有100張ICU床位，負(fù)責(zé)照護許多危重患者。亞琛工業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院共有1500張床位、34個學(xué)科，（我們的科室工作）包括移植和治療燒傷患者，這就是重癥監(jiān)護科室的概況。

我57歲了，已婚并育有兩個小孩，兒子21歲，女兒19歲，現(xiàn)在已經(jīng)獨立了。

在校期間我就開始考慮自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)。在學(xué)校的最后一年，我在思考自己到底想做什么。所以我看了很多資料，也和我的朋友和家人討論了很多。我的目標(biāo)是把我的生命投入到有價值的事情中，所以我選擇了醫(yī)學(xué)。

我的家族中沒有從醫(yī)的人，所以我是我們家族第一個醫(yī)生。完成學(xué)業(yè)后，我做了近兩年的救護車司機，進行過緊急護理。并且在那22個月里，我堅信這是一個正確的決定，從此我就學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)了。我在漢諾威醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，完成了我的醫(yī)學(xué)博士論文，并獲得了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，開始了作為麻醉師和重癥監(jiān)護師的職業(yè)生涯。

2、您是什么時候開始確定要深耕麻醉、重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學(xué)這些領(lǐng)域的呢？

其實在我開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)之前，在我從事隨救護車出勤和急救工作時，我已經(jīng)做好了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)備。但我是在大學(xué)第四年做的最終決定。因為我們在大學(xué)期間就可以開始我們的醫(yī)學(xué)博士論文了，我也是在那時開始準(zhǔn)備麻醉和重癥監(jiān)護相關(guān)的醫(yī)學(xué)博士論文。那時候我漸漸明白了這是適合我的專業(yè)。

3、有沒有人在您學(xué)醫(yī)、從醫(yī)期間激勵過您？或者說，誰激勵您追求您現(xiàn)在的專業(yè)領(lǐng)域？

是的，確實有一位老師對我影響深遠(yuǎn)，雖然之后我還遇到好幾位導(dǎo)師，但是其中對我影響最深遠(yuǎn)的是我的醫(yī)學(xué)博士導(dǎo)師。

他也是一位麻醉醫(yī)師，同時擔(dān)任重癥監(jiān)護室的顧問。在漢諾威醫(yī)學(xué)院時，可以說是他啟發(fā)了我。他十分癡迷于重癥醫(yī)學(xué)，相信這門學(xué)科的發(fā)展?jié)摿?，而且他總是心系病人，可以說他對我影響至深。他富有精神能量，教會了我如何當(dāng)好一名重癥監(jiān)護醫(yī)師。

他是我的博士導(dǎo)師，我的醫(yī)學(xué)博士論文是他指導(dǎo)的，我的重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)知識也是他教的，是他教會了我怎么入門。當(dāng)我在大學(xué)畢業(yè)后開始學(xué)習(xí)麻醉學(xué)時，第一年指導(dǎo)我的老師就是他，他對我的影響確實非常深遠(yuǎn)。他教會了我很多知識，后來我也把這些知識傳授給了我的團隊成員。在轉(zhuǎn)到利物浦和耶拿的醫(yī)院工作之后，我也將這些經(jīng)驗和理念傳授給了那里的同事。

我遇到過不同的教授，他們都給我傳授了很多重要的知識，我也得以學(xué)習(xí)他們積極的觀點。雖然我們在一些問題的處理方式上有所不同，但是我也因此在漢諾威醫(yī)學(xué)院、利物浦大學(xué)和耶拿大學(xué)這些大學(xué)積累了不同的經(jīng)驗。許多經(jīng)歷讓我受益至今。

基于您的經(jīng)歷，想與您分享一下中國相關(guān)的情況。在中國，我們也會有導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)業(yè)，但在指導(dǎo)過程中，老師通常會在行政工作上花費更多時間。也就是他們把更多的時間花在管理工作上，導(dǎo)致也許花在指導(dǎo)學(xué)生的時間上就變少了。請問您是如何看待這種教學(xué)方式？您有什么建議嗎？

作為醫(yī)院重癥監(jiān)護科主任，我有很多任務(wù)在身，但是排出時間用來教學(xué)是十分重要的，你需要安排好自己，在周行程中留出特定的時間教學(xué)，并且要把教學(xué)提到非常高的優(yōu)先級。因為歸根結(jié)底，將自己的經(jīng)驗和熱情傳遞給年輕一代非常重要。我們需要不斷地進步，充分利用數(shù)字化和人工智能的潛力以及其他方面的資源，并且經(jīng)驗豐富的教師需要給年輕一代提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)。

4、是什么促使您開展遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護的項目，特別是參與建立具有州級影響力的虛擬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的？

15年前，也就是2008年11月1日，我成為了亞琛工業(yè)大學(xué)附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護科主任。亞琛工業(yè)大學(xué)是一所非常著名的技術(shù)大學(xué)，技術(shù)專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)都很優(yōu)秀。

在這期間，我看了一些我們的神經(jīng)學(xué)家寫的文章，他們在2004年還是2006年初啟動了一個針對中風(fēng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。我看完就覺得，這個也能讓神經(jīng)內(nèi)科患者獲益。

但要做這個項目，就需要把它的積極作用傳遞給所有危重病人，并創(chuàng)建一個遠(yuǎn)程醫(yī)療ICU網(wǎng)絡(luò)。所以我們從試點項目開始，隨著時間的推移，試點地區(qū)不斷擴大，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了十多年了。最后，我們也說服了我們的州政府，在北萊茵-威斯特法倫州創(chuàng)建了這個虛擬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。為了將醫(yī)院、醫(yī)生、患者連接起來，我們建立了一個真正的數(shù)字化醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，即虛擬醫(yī)院。這個虛擬醫(yī)院不是只針對重癥監(jiān)護，而是從重癥監(jiān)護起步，擴展到其他適應(yīng)癥，如腫瘤學(xué)或傳染病。

5、您認(rèn)為在當(dāng)下環(huán)境建立這樣一個虛擬醫(yī)院提供重癥監(jiān)護會診，對患者有什么樣的好處呢？

這是一個非常好的問題。關(guān)鍵是我們?nèi)隉o休地在分享最高水平的經(jīng)驗和知識。所以我們幾乎動員了周邊醫(yī)院的相關(guān)人員都參與進來。因此，無論患者身在何處，都可以得到我們的醫(yī)療救助和從我們的經(jīng)驗中受益。我們已經(jīng)進行了幾項隨機對照前瞻性研究。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，（通過虛擬醫(yī)院）患者對我們抗生素治療（傳染病診斷）等更具體的治療指南依從性更高。我們對重度膿毒性、膿毒性休克患者的治療也獲得了更好的結(jié)果。此外，對急性呼吸窘迫綜合征的治療明顯更好。當(dāng)我們通過虛擬醫(yī)院應(yīng)對新冠疫情之后，不僅提升了我們的服務(wù)水平，并且（之后的相關(guān)研究）結(jié)果表明，與全國平均水平相比，我們服務(wù)的 COVID-19重癥患者的生存率要高得多。

所以我認(rèn)為最重要的一點是全年無休地分享專業(yè)知識和技術(shù)。因此，無論何時需要支持，我們都會提供。我們只讓經(jīng)驗豐富的重癥監(jiān)護醫(yī)師和擁有多年臨床經(jīng)驗的團隊成員（給周邊醫(yī)院的醫(yī)護人員）提供建議。

所以通常對于加入您醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的患者、醫(yī)生或護士，他們收到指南后，需要多長時間適應(yīng)這個網(wǎng)絡(luò)呢？又是如何做到的呢？

通常我們會進行幾次遠(yuǎn)程醫(yī)療會診。每周平均進行六到七次會診。所以基本上是每天都有虛擬醫(yī)院會診，有時一天幾次。然后我們根據(jù)病人給我們的建議和對治療的反應(yīng)進行不斷調(diào)整，基本上就像對待我們自己醫(yī)院的病人一樣。

6、麻醉學(xué)、重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及面廣，許多損傷和疾病需要不同學(xué)科聯(lián)合治療，您所在醫(yī)院的多學(xué)科合作是如何組織的？

我們醫(yī)院非常注重多學(xué)科合作。我負(fù)責(zé)的重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)科，有七個不同的單元。每個單元都可以治療危重病人，但每個單元都有自己的治療學(xué)科重點，比如創(chuàng)傷、心臟外科、神經(jīng)外科等等。

我們會與外科部門的同事一起查房，每天一到兩次查房。我們醫(yī)院的每個科室都會設(shè)立一個崗位，安排一個人，擔(dān)任我們重癥急救科的聯(lián)系人。當(dāng)我們白天或晚上遇到問題時，我們會聯(lián)系這個人，然后他來到病房和我們一起討論如何更好地治療患者，或患者是否需要手術(shù)，或給出更仔細(xì)的診斷。

很多來自不同科室的年輕實習(xí)醫(yī)生，會在我的團隊中接受一段時間的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)學(xué)會成為重癥監(jiān)護師的基本素質(zhì)。因此，培訓(xùn)的時候他們能學(xué)習(xí)到很多辨別患者情況惡化的指征以及應(yīng)對方法。當(dāng)他們回到自己部門時，他們已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗，可以更好地識別普通病房患者的癥狀。當(dāng)我們遇到一些特定問題時，比如眼科或其他學(xué)科相關(guān)的問題，我們都會向相關(guān)科室的值班醫(yī)生咨詢。

7、像您這樣的臨床專家，應(yīng)該具備哪些素質(zhì)才能成功兼任醫(yī)院主任和大學(xué)教授以及歐洲各個學(xué)會要職呢？

要做到這些，確實需要強勁的內(nèi)在動力和力量，因為要承擔(dān)這些義務(wù)需要大量的投入，包括時間和精力。

你需要有動力、有想法，喜歡塑造未來，為患者帶來創(chuàng)新，改善患者的治療。而且你還需要對科學(xué)抱有好奇心，且不滿足于現(xiàn)狀，因為你想做得更好。我認(rèn)為這種動力，以及想要往前走的想法是非常重要的，能夠讓你有動力履行所有你需要承擔(dān)的義務(wù)。

此外，你需要具備某種戰(zhàn)略思想和計劃，比如如何實現(xiàn)你的想法，而且這樣做不僅是為了你自己，你還需要與他人分享你的專業(yè)知識和動力，以此激勵別人以及你的團隊。

除了激勵以外，你還需要提供支持，證明這些事情很重要，很有價值，讓他們從心底認(rèn)可你做事的方式。也就是說這不是“我的”方式，而是“我們的”方式，是為了改進和開發(fā)更好的藥物，提供比現(xiàn)在更好的醫(yī)療服務(wù)。

8、對于如何培養(yǎng)年輕一代醫(yī)生，您有什么建議可以分享嗎？您會給年輕的臨床醫(yī)生什么建議呢？

作為一名負(fù)責(zé)人，一位領(lǐng)導(dǎo)者，你需要做個可信的人。你的團隊不僅需要聽你的意見，他們還需要看到你不只是說說而已，你的言行一致，看到你是真的在意，這是你每天必須做到的事情，無論出現(xiàn)什么問題。所以我認(rèn)為做個真實的人非常重要，你不是一個只存在于海報和PPT上的形象而已，你要言出必行。

總的來說，我們既要為患者提供有價值的治療，也要為自己的團隊提供有價值的關(guān)心。 

因此，你需要真正傾聽別人的聲音，知道有什么事情正在發(fā)生，知道什么時候必須介入，有時還需要進行適當(dāng)調(diào)整或者提供支持。也許團隊成員還會出現(xiàn)其他問題需要你的關(guān)注，所以你必須非常敏感。每當(dāng)你這樣做，其他團隊成員都會看到，知道你是真的在乎。這可以創(chuàng)造極佳的團隊精神。

對于像我這樣的人來說，挑戰(zhàn)在于長期保持這樣的狀態(tài)。因此，組建團隊時，提升團隊雖然不容易但是是可以做到的。但要多年維持高水平，保持高度，真的很不容易，需要大量的個人投入。這就是我的看法。

9、您是如何平衡生活和工作的，有什么訣竅可以分享嗎？

我必須承認(rèn)，相比其他人，我可能確實在工作和履行義務(wù)上花了大量時間，而與家人相處的時間就比較少。這可能是真的。但我的慣用做法是，當(dāng)和家人在一起時（即使到今天仍是這樣），我會專注于他們，也就是說在家和孩子互動時我不會還想著工作的事，或者甚至還去用電腦或電話處理工作，而是給予全身心的陪伴，與家人共度美好時光，傾聽他們的聲音。還有一點也很重要，就是一定要保持和家人的溝通，并且能感受到在什么特殊時刻他們會更需要你。這非常非常重要。這就是我的訣竅。

還有一件很重要的事情我忘記說了，就是我的家人隨時能夠聯(lián)系到我，無論我在哪里，他們都可以通過電話、WhatsApp（即時通訊軟件）或者其他方式與我保持聯(lián)系，因為我經(jīng)常出差，我覺得這也非常重要。

10、閑暇時間您有什么愛好呢？

我確實喜歡運動，經(jīng)常騎行、跑步和游泳。然后假期我喜歡接觸大自然，比如山上就有很多值得看的東西，還能看看野生動物。大自然能帶給我許多力量和能量，是我放松和恢復(fù)精力的地方，大體上是這樣。