我們知道您是世界著名的骨腫瘤專家，您能否介紹一下您自己以及分享一下您為什么學(xué)醫(yī)，又為什么決定專注于骨腫瘤呢？

我于1958年出生在一個靠近海濱的小鎮(zhèn)。后來為了就讀醫(yī)學(xué)院，我搬到了博洛尼亞。在博洛尼亞，我需要在1982年畢業(yè)前完成博士論文。當(dāng)時，里佐利骨科研究所是意大利認(rèn)證并資助的、集臨床治療與科研于一體（尤其是科研）的10家機構(gòu)之一。所以當(dāng)時我覺得進入里佐利骨科研究所對我來說是個不錯的選擇，當(dāng)然，這也有助于我成為一名骨科醫(yī)生。

從一開始，我就遇到了Campanacci教授。他是肌肉骨骼腫瘤治療領(lǐng)域的重要導(dǎo)師，也是這方面的權(quán)威人物。同時他也是一位非常友善的人，所以我真切地覺得里佐利骨科研究所就是屬于我的地方。我在那里完成了博士論文和住院醫(yī)師培訓(xùn)，并留在了那里工作。Campanacci教授當(dāng)時全身心投入腫瘤領(lǐng)域的工作，而我也因此在整個職業(yè)生涯中追隨了同樣的方向。后來我就接替了Campanacci教授的職位，擔(dān)任了肌肉骨骼腫瘤科的主任。

我們知道意大利里佐利骨科研究所是歐洲最著名的骨腫瘤中心之一，您能否介紹一下這家醫(yī)院以及您領(lǐng)導(dǎo)的“骨科與創(chuàng)傷外科Ⅲ(骨腫瘤科)”?

里佐利骨科研究所有著悠久的歷史，它是一所骨科?？漆t(yī)院。這家醫(yī)院由Rizzoli教授于1896年創(chuàng)建，他當(dāng)時是一名普外科醫(yī)生，關(guān)注青少年與兒童的畸形問題。他從博洛尼亞市政廳獲得了這塊原本是古老修道院的場地，并自費翻新了所有設(shè)施，在此建立了一家醫(yī)院。從那時起，許多患有類似骨科疾病的人就會前往博洛尼亞，特別是到里佐利骨科研究所就診。隨著時間的推移，里佐利骨科研究所發(fā)展出了骨科領(lǐng)域內(nèi)的所有亞專科，其中包括骨腫瘤專科，盡管在20世紀(jì)70年代至80年代時，腫瘤學(xué)尚未被充分了解。

Campanacci教授是首位擔(dān)任骨腫瘤科的主任，負(fù)責(zé)治療和隨訪這些患者。由于他同時也是病理學(xué)家，能夠做出準(zhǔn)確診斷，他也成為了全球該領(lǐng)域的先驅(qū)之一。因此，里佐利骨科研究所因其在腫瘤治療領(lǐng)域的成就而聞名，特別是我目前所帶領(lǐng)的骨腫瘤科。

我們搭建了一個多學(xué)科協(xié)作團隊。我所帶領(lǐng)的科室主要專注于肌肉骨骼腫瘤的治療，此外還有一個脊柱腫瘤科室，專門處理脊柱腫瘤（包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤）。我們還有腫瘤科團隊，這是另一個小點的科室，負(fù)責(zé)成人及兒童的骨與軟組織腫瘤的治療。正如之前提到的，我們還有放射科，其中有一半力量投入到腫瘤患者的診斷與治療中。病理科、物理治療師及護理團隊則與我們協(xié)同工作。整個團隊包括醫(yī)生、護士，以及病例管理員和數(shù)據(jù)管理員等，總?cè)藬?shù)不少于 100人，在我們國家，這些人員對于開展研究至關(guān)重要。

貴科室在治療骨腫瘤方面有哪些獨特的優(yōu)勢?

治療肌肉骨骼腫瘤并非易事，即便身為優(yōu)秀的外科醫(yī)生也無法獨自完成，必須依靠多學(xué)科團隊協(xié)作。早在Campanacci教授任職的那個時期，我們就已配備腫瘤內(nèi)科以及病理科團隊。正如我之前所說，Campanacci教授本人就是病理學(xué)家，后來也培訓(xùn)了其他的病理學(xué)家，專注于肌肉骨骼病理學(xué)，同時我們還有放射科醫(yī)生一同參與診斷過程。從CT引導(dǎo)下穿刺活檢到各類治療（主要是微創(chuàng)治療），再到專門負(fù)責(zé)該領(lǐng)域的物理治療師以及護士，我們構(gòu)建了完整的診療體系。

在這樣的架構(gòu)下，我們逐步發(fā)展成真正能全面照護患者的科室。腫瘤內(nèi)科還為患瘤兒童開設(shè)了學(xué)校，并為家長提供住宿條件，這些都是隨著時間逐步完善的。

您和您的團隊未來的研究重點是什么?

關(guān)于我們當(dāng)前的研究目標(biāo)：里佐利骨科研究所的科研體系已相當(dāng)成熟。正如我之前提到的，自上世紀(jì)80年代我們醫(yī)院被指定為意大利科研型機構(gòu)以來，我們設(shè)立了多個研究實驗室，包括肌肉骨骼腫瘤研究實驗室。我們正致力于聚焦“個性化治療”，不僅限于外科手段，也涵蓋藥物治療。因為如今患者越來越需要個體化關(guān)注，這甚至超越了外科視角的范疇。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)已不再是唯一選擇。

現(xiàn)在我們研究大量軟組織腫瘤病例，而這些病例在20年之前是尚未被充分研究的。近年來我們也更多地關(guān)注原發(fā)于實體器官的轉(zhuǎn)移瘤，10-15年前這類轉(zhuǎn)移瘤往往會迅速危及患者生命，而如今借助新藥，患者生存期顯著延長。作為骨科醫(yī)生，當(dāng)遇到骨轉(zhuǎn)移瘤時，我們的使命是盡可能提升患者的生活質(zhì)量。

在您的職業(yè)生涯中，是否有對您來說很重要的導(dǎo)師?他們教會您什么，是如何啟發(fā)您的呢?

當(dāng)你身處一個高度競爭的專業(yè)環(huán)境中，無論是在醫(yī)學(xué)界，還是在其他類似領(lǐng)域，大多數(shù)人往往顯得相當(dāng)自私，他們只關(guān)注自己，只想著個人的職業(yè)發(fā)展和晉升機會。而我遇到的Campanacci教授卻不同，他是真正一心想把工作做到極致的人。若你走進里佐利骨科研究所，會看到我們在他逝世后為他樹立的雕像。雕像下方刻著他的箴言：最重要的，第一是始終以患者為中心；第二是認(rèn)可那些為之努力奮斗的人；第三是重視團隊合作；最后是推動國際交流。這些正是 Campanacci教授提出的理念，而我們也繼承了這一精神。

在我的職業(yè)生涯中，我還有幸追隨過世界上一些杰出的醫(yī)學(xué)專家。我曾在美國學(xué)習(xí)了一年，先是在梅奧診所師從Mankin教授和Frank Sim教授，之后又在哈佛醫(yī)學(xué)院繼續(xù)跟隨Mankin教授深造。我至今仍記得Mankin教授常對我說：“Davide，你的目標(biāo)不應(yīng)只是成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，而是要以獲得諾貝爾獎的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己?！边@句話的深意在于，你必須竭盡全力，不僅要做到個人能力的極致，更要為患者提供最頂尖的診療服務(wù)。

在骨腫瘤的MDT模式中，您所在的團隊如何具體實施多學(xué)科協(xié)作?能否結(jié)合病例分享一下在此方面的經(jīng)驗?

里佐利骨科研究所是一家骨科專科醫(yī)院，因此大多數(shù)患者前來都是為了接受外科治療。但正如我之前所說，外科治療意味著你必須與他人合作共事，而在像里佐利這樣的以外科為主的醫(yī)院中，其他人往往依賴外科醫(yī)生。因此，我們會召開多學(xué)科會議。作為科室主任，我必須作出最新的、也是最終的決定，為患者制定最佳治療方案，這其中既包括外科治療，也涵蓋藥物治療、放射治療或其他適合患者的治療方式。這也是主任履行職責(zé)的常態(tài)。

能否請您具體說明在哪些臨床情境下會啟動MDT協(xié)作機制？

當(dāng)然，我們也會遇到原發(fā)腫瘤的病例。對于那些治療方案已被視為標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)病例，我們通常不會進行過多討論。而需要重點討論的，是那些出現(xiàn)并發(fā)癥的病例、術(shù)后局部或其他部位復(fù)發(fā)的病例，以及化療效果不佳、最終需要調(diào)整治療方案的病例。此外，當(dāng)涉及姑息治療時，我們會邀請姑息科醫(yī)生參與；當(dāng)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時，則會請胸外科醫(yī)生加入；有時還需要邀請普外科或頜面外科醫(yī)生，因為復(fù)雜病例往往會引發(fā)多方面的問題。在這些情況下，我們必須作出決定，而最終決策通常由MDT團隊負(fù)責(zé)人，也就是我本人來確定。

面對復(fù)雜骨腫瘤病例時，您是如何與患者建立信任并達成最佳治療方案?當(dāng)中有什么溝通技巧可以分享?

首先需要明確，患者的第一印象源于門診，這是他們與你初次接觸的場合。在第一次接觸中，你傳遞給患者的信息至關(guān)重要。首先，醫(yī)生不能對自己的工作心存畏懼。有些醫(yī)生缺乏自信，就會將不確定性傳遞給患者。當(dāng)然，這需要依靠你的臨床經(jīng)驗、研究能力以及對患者的關(guān)懷，但絕不能向患者流露任何猶豫。其次，必須為患者提供最佳手術(shù)方案，并清晰解釋將采用的手術(shù)方式，同時說明如何最大限度規(guī)避并發(fā)癥等風(fēng)險。第三，患者應(yīng)當(dāng)感受到你是最適合為他們實施治療的人。這三條原則至關(guān)重要：你必須讓患者相信，這里就是他們獲得最佳治療的地方。

此外，隨訪同樣關(guān)鍵。即便工作繁忙，無法在術(shù)后住院期間全程跟進，也應(yīng)在隨訪中保持存在感。因為患者需要有固定的主診醫(yī)生，即便他們知道你無法時刻兼顧所有人，但必須讓他們感受到，在與他們直接對接的團隊背后，始終有你的支持。

在骨腫瘤治療領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)知識和治療標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)一直在快速發(fā)展。您認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該如何持續(xù)跟進這一領(lǐng)域的最新臨床進展和科研成果?

首先給年輕醫(yī)生的建議是：必須回顧分析一系列病例。因為從病例回顧中學(xué)到的東西遠比任何討論都更有價值。要對自己提供的治療有信心，前提是具備扎實的知識儲備。僅靠閱讀文獻是不夠的。如果只讀文獻而缺乏病例復(fù)盤的經(jīng)驗，就無法提出有價值的問題去檢驗文獻，這是第一點。

第二點，不要過分擔(dān)心自己的手術(shù)操作量。例如在意大利，許多年輕醫(yī)生在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間并不是主刀，但無論如何，都必須跟進每一位患者，并在術(shù)前在家認(rèn)真研究病例。即便你不是主刀醫(yī)生，因為這是觀察和學(xué)習(xí)的唯一途徑。等到真正輪到你親自主刀時，這些積累會讓你的思路更加清晰。在我們這行，“思路清晰”是核心要素。Campanacci教授曾說：“工作的60%在于診斷和術(shù)前規(guī)劃，只有40%在于動手能力。”動手能力可以通過練習(xí)獲得，但如果在學(xué)習(xí)階段不鍛煉思維，到了40、45歲時，就會固步自封，只能重復(fù)已知的操作，無法進步。

至關(guān)重要的是開展研究。無論你是年輕醫(yī)生、資深醫(yī)者，還是臨近職業(yè)生涯尾聲，都必須始終堅持科研，否則終將局限于重復(fù)已知的操作，而這絕非提升醫(yī)術(shù)、為患者提供最佳診療的正確路徑。

例如，在我們科室（正如之前提到的，里佐利骨科研究所是一家研究型機構(gòu)），有數(shù)據(jù)管理員協(xié)助工作，我們定期召開科研會議，研讀文獻并進行病例復(fù)盤。我要求科室里的每位成員都專注于骨腫瘤的某個細分領(lǐng)域，有人跟進兒童病例，有人研究軟組織轉(zhuǎn)移瘤等。我們鼓勵大家發(fā)表論文，將復(fù)盤成果轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)產(chǎn)出。

這里再分享一段與Campanacci教授相關(guān)的往事：每當(dāng)我因各類問題找他時，走進辦公室總會聽到他說：“如果沒帶論文來和我討論，就別進我的辦公室?！彼且赃@種方式督促我們深耕科研。

作為大學(xué)教授、科室主任、眾多學(xué)會成員，您是如何平衡行政、臨床、科研工作、教學(xué)以及個人生活?

這關(guān)鍵在于擁有一支優(yōu)秀的團隊與你協(xié)作。你無法事必躬親，必須將任務(wù)分配給團隊成員。這樣一來，無需過度操勞也能統(tǒng)籌全局。我個人在2012年擔(dān)任科室主任，起初凡事親力親為，整天待在醫(yī)院試圖跟進所有事務(wù)。但現(xiàn)在，團隊成員會負(fù)責(zé)各項工作。除了科研部分，我不再直接參與具體研究，而是把控團隊成員的工作進展。當(dāng)然，我仍會承擔(dān)一些工作，比如開展講座、參加國際會議、舉辦腫瘤相關(guān)課程，以及與醫(yī)療設(shè)備廠商對接手術(shù)器械合作事宜。不過，80% 的工作都由我們的團隊共同完成。

意大利是如何培養(yǎng)骨腫瘤?？漆t(yī)生的？您對希望從事骨腫瘤治療的中國年輕醫(yī)生有什么建議？

在意大利，并沒有專門針對骨腫瘤的培訓(xùn)項目。通常醫(yī)生需要先完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，如果所在的醫(yī)院開展肌肉骨骼腫瘤治療，才有機會接觸并參與相關(guān)病例。要成長為一名優(yōu)秀的骨腫瘤專家，往往需要至少十五年的積累。正如我之前所說，這不僅是成為外科醫(yī)生的過程，更是成為合格科研工作者的過程。治療這類患者需要具備解讀病理切片、分析影像資料、參與科研項目以及復(fù)盤病例的能力。因此，培養(yǎng)全面的科研思維與成為技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生同樣重要。

在職業(yè)生涯初期，沒有太多直接參與手術(shù)的機會，也不必過于焦慮。一旦你開始主刀，自然會逐步掌握操作技巧。但要成為一名優(yōu)秀的主刀醫(yī)生，前提是對診療方案有清晰的思路。如果缺乏這種思路，即便動手能力再強，也無法成為真正的良醫(yī)。這一點至關(guān)重要。

假如您不從醫(yī)的話，您會從事什么行業(yè)?

很有趣的是，我一開始并不想當(dāng)醫(yī)生。高中時，從未把從醫(yī)作為目標(biāo)，反而更想成為建筑師或歌手，因為我常常彈吉他、唱歌。但由于父親本身是醫(yī)生，而母親也希望我從醫(yī)，所以我最終進入了醫(yī)學(xué)院。剛開始的第一年并不輕松。畢竟，當(dāng)你的內(nèi)心并沒有真正朝向這個方向時，最初的考試成績自然也不理想。

后來，我想起愛因斯坦曾說過：“好奇心比知識更重要?！倍仪『檬莻€充滿好奇心的人，于是漸漸被“人體”這個新領(lǐng)域所吸引，年復(fù)一年，投入也越來越深。

如果讓我稍微改寫一下愛因斯坦的話，我會說：好奇心引領(lǐng)你走向知識。因為知識固然必不可少，但它是在你渴望探索、不斷觀察、去拓展人生新視野的過程中，自然而然隨之而來的。

除了學(xué)醫(yī)外，您還有什么興趣愛好?

我這一生并沒有太多堅持自己的興趣愛好，因為大部分時間都全身心投入在工作中。正如我之前所說，這并非意味著工作與生活，甚至家庭對立。我的家人從未要求我多待在家里，這種理解或許反而是一種支持，因為我每天要在醫(yī)院待十多個小時。

不過，我有些講座的主題會涉及建筑、歷史名城與探索，這算是與我早期興趣的一種呼應(yīng)。當(dāng)然，我現(xiàn)在仍會彈吉他、偶爾唱歌，這些能滋養(yǎng)心靈。

近幾年，我在鄉(xiāng)下買了房子，成了園藝愛好者。我特別喜歡看著樹木生長，參與一切從土地里萌發(fā)的生命。這成了我的新愛好。