春風(fēng)化雨，潤(rùn)物無(wú)聲，自少年時(shí)期母親受仁醫(yī)救治，感受到醫(yī)者之仁，從此從醫(yī)的種子便在敖俊的心中生根發(fā)芽。走在醫(yī)者的道路上，安榮澤教授、靳安民教授等良師益友給予了他莫大的鼓舞和支持。從醫(yī)28載，醫(yī)術(shù)有成，仍初心不改。如今望著中國(guó)后起醫(yī)者如雨后春筍吐露新芽，放眼世界，除卻脊柱外科技術(shù)的分享，他亦正滿眼希切地寄予新一代中國(guó)醫(yī)者德藝雙馨的厚望。本期《醫(yī)者仁心》特別邀請(qǐng)到遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科主任敖俊教授作專題訪問(wèn)。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科主任，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事骨科臨床工作28年，2009年南方醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)博士研究生畢業(yè)。尤其對(duì)脊柱外科運(yùn)動(dòng)損傷和退變疾病、矯形、腫瘤等多發(fā)病有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，能成功應(yīng)對(duì)復(fù)雜脊柱外科創(chuàng)傷的救治，對(duì)本?？祁I(lǐng)域的疑難雜癥的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。

研究方向?yàn)椋杭怪膊〉脑\斷和治療，脊柱外科生物力學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)和組織工程、新手術(shù)研發(fā)改進(jìn)。以第一作者和通訊作者在《中華創(chuàng)傷雜志》等北大核心期刊文章20余篇，其中SCI收錄論文6篇。已承擔(dān)省、院級(jí)、市級(jí)科技基金課題4項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金和其他省級(jí)基金多項(xiàng)，作為第五參與人獲得貴州省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科于2005年由大骨科獨(dú)立出來(lái)。在學(xué)科創(chuàng)始人廖文波教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的不斷開(kāi)拓進(jìn)取下，科室診療規(guī)模迅速壯大。2019年門診病人約3.7萬(wàn)余人次，住院病人約2600余人，年手術(shù)量約1700余臺(tái)。連續(xù)10余年診治人次，手術(shù)臺(tái)次均居貴州省首位。四級(jí)手術(shù)（高難度、高風(fēng)險(xiǎn)）占比超過(guò)75%，連續(xù)多年成為全院四次手術(shù)最多的科室之一，在2019年中國(guó)醫(yī)院科技量值骨科排名全國(guó)第75位。

Q1

請(qǐng)敖主任介紹一下遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科和診療特色？

脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)有三大特點(diǎn)：難度比較大、病種比較廣、手術(shù)量也比較大。我科廖文波教授率先在省內(nèi)開(kāi)展頸椎內(nèi)鏡手術(shù)之外，也開(kāi)展了腰椎內(nèi)鏡手術(shù)。同時(shí)在病種方面，我們運(yùn)用脊柱內(nèi)鏡來(lái)治療高位椎間盤(pán)突出、黃韌帶骨化，還有不涉及穩(wěn)定性的脊柱結(jié)核內(nèi)鏡下的病灶清除和植骨。這些在國(guó)內(nèi)的報(bào)道目前還不算多，我們也做了一些嘗試、探索性的工作。我們治療腰椎管狹窄癥的方法也很成熟。同時(shí)我們有一個(gè)很強(qiáng)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由廖院長(zhǎng)領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)也在不斷地進(jìn)行探索。未來(lái)我們還按國(guó)家的要求，進(jìn)一步將這些成果，應(yīng)用于擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)癥，讓更多的脊柱外科患者受益于微創(chuàng)的治療。

第二方面，我們是做骨盆微創(chuàng)的亞專業(yè)組。骨盆的亞專業(yè)組創(chuàng)立的原因是原來(lái)的骨盆開(kāi)放復(fù)位技術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。我們?cè)趪?guó)內(nèi)專家的指導(dǎo)下，陸續(xù)開(kāi)展了經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)螺釘、髂骨螺釘、骨盆的內(nèi)固定架，以及骨盆牽引下的復(fù)位技術(shù)，并結(jié)合新入路的固定技術(shù)?，F(xiàn)在這種技術(shù)，日漸成熟。在此基礎(chǔ)上，我們還可以進(jìn)一步的對(duì)固定器械進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，讓手術(shù)更便捷。目前在貴州省的影響力逐漸擴(kuò)大，同時(shí)也加快了病人的周轉(zhuǎn)速度。

第三方面是我們的脊柱矯形，我們有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)脊柱畸形患者進(jìn)行篩查、測(cè)量，然后進(jìn)行分型和治療

第四個(gè)就是脊柱腫瘤，包括椎管內(nèi)的腫瘤，但是不包括脊髓的腫瘤。對(duì)于這部分的腫瘤，我們做了椎板回植鋼板固定技術(shù)，摘除椎管內(nèi)的腫瘤之后，椎管回植盡量地減少固定節(jié)段和內(nèi)固定的使用。同時(shí)，對(duì)于脊柱本身的腫瘤，我們也會(huì)進(jìn)行根治性的切除、姑息性切除、減壓等一系列的手術(shù)。

我們也有治療罕見(jiàn)病的經(jīng)歷，比如說(shuō)脊柱Gorham氏病，Cobb氏病、神經(jīng)纖維瘤病脊柱畸形，更加豐富了我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這也是我們的特色。

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相比開(kāi)放性手術(shù)，改良性窗口小的微創(chuàng)技術(shù)對(duì)科室工作量和病人術(shù)后康復(fù)有何差異和影響。

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敖主任對(duì)脊柱外科常見(jiàn)退變性疾病、矯形、腫瘤多發(fā)病等有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)您分享一下治療經(jīng)驗(yàn)和深刻的脊柱病例。

我曾經(jīng)會(huì)診過(guò)一個(gè)頸二椎完全脫位的病人。術(shù)前通過(guò)反復(fù)觀察他的影像學(xué)資料，然后制定手術(shù)方案，先通過(guò)頸后路進(jìn)去復(fù)位，解除絞鎖的關(guān)節(jié)突，術(shù)中予以牽引撬撥復(fù)位以后能達(dá)到絕大部分復(fù)位的效果。予以螺釘固定。又通過(guò)頸前入路手術(shù)，把他的破碎椎間盤(pán)切除以后，然后再予以復(fù)位，用椎間融合器撐開(kāi)以后，就取得了很好的效果。這種病例在全世界也非常罕見(jiàn)，我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，這種病人他在損傷的時(shí)候容易引起脊髓的損傷，引起呼吸心跳驟停而當(dāng)場(chǎng)死亡，存活下來(lái)的幾率是很小的。很幸運(yùn)，這個(gè)病人沒(méi)有脊髓的損傷，我們做完手術(shù)以后，這個(gè)病人的神經(jīng)功能也恢復(fù)良好，很快就可以下地活動(dòng)回歸生活，給我的印象非常深刻。

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新冠疫情對(duì)科室運(yùn)作有著怎樣的影響？如何應(yīng)對(duì)？

第三，就是我們要控制收治的病人數(shù)量，要保證他們的安全距離，盡量避免交叉感染的可能性。同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在抗疫方面的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)最新的疫情防控知識(shí)，使他們?cè)谂R床工作中更加游刃有余。

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科室多次開(kāi)展國(guó)際交流活動(dòng)，您認(rèn)為加強(qiáng)國(guó)際學(xué)術(shù)交流有著怎樣的意義？

我們近幾年與意大利腫瘤學(xué)的教授，以及德國(guó)做微創(chuàng)的教授，進(jìn)行線上的視頻會(huì)議。通過(guò)交流學(xué)習(xí)了他們先進(jìn)的管理和治療理念，極大的拓寬了我們的知識(shí)視野。

所以我們有很強(qiáng)烈的心愿，選派年輕的醫(yī)生，開(kāi)拓他們的國(guó)際視野。近期我們就選派了一個(gè)學(xué)生，準(zhǔn)備到德國(guó)的羅斯托克大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)制是兩年。相信他在這兩年的工作中、學(xué)習(xí)中，不斷積累先進(jìn)的診治理念?；貒?guó)以后，開(kāi)展新的技術(shù)和規(guī)范化的治療，更好地造?；颊?。這個(gè)事情也觸動(dòng)了很多年輕醫(yī)生的想法，所以以后我們時(shí)機(jī)成熟，還將陸續(xù)地派出優(yōu)秀的青年醫(yī)生，到國(guó)外去進(jìn)修學(xué)習(xí)。我們不光注重將優(yōu)秀人才送往國(guó)外的培養(yǎng)，也注重在頂級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

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了解到咱們醫(yī)院脊柱外科與多所醫(yī)院脊柱外科成立了骨科?？坡?lián)盟，可以分享一下聯(lián)盟成立的意義嗎？

我們醫(yī)院的發(fā)展得益于基層醫(yī)院的大力信任和支持，所以我們有集中的病源，有大量的病人來(lái)進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)我們也從中獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)。從國(guó)家大健康的戰(zhàn)略來(lái)說(shuō)，我們也要推動(dòng)基層醫(yī)院診治能力的不斷進(jìn)步，造福當(dāng)?shù)氐幕颊?，從而解決看病難、看病貴的問(wèn)題。基于這個(gè)原因，我們就有擴(kuò)大?？坡?lián)盟，讓更多的基層醫(yī)院從中受益的想法。

自從我們科室成為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科以來(lái)，就把這個(gè)事情專門提上了日程。我們每年要發(fā)展四到六家專科聯(lián)盟，目前我們已經(jīng)發(fā)展了六、七家?？坡?lián)盟。我們是深度的合作，要定期到專科聯(lián)盟單位進(jìn)行門診、義診、查房、手術(shù)。在這一體化的診療過(guò)程中，通過(guò)我們的一舉一動(dòng)，影響他們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生和管理層，找到差距，不斷發(fā)展。在他們力所能及的范圍內(nèi)，盡快提高他們的業(yè)務(wù)能力和臨床科研能力。所以我們覺(jué)得這是一件非常好的事情。特別是有些病人經(jīng)濟(jì)困難的，我們可以力所能及地開(kāi)展一些當(dāng)?shù)貨](méi)有開(kāi)展的技術(shù)，能使他們獲益，這也是一個(gè)善舉。

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對(duì)您個(gè)人而言，可以分享下最近的研究方向和成果嗎？

我們準(zhǔn)備開(kāi)展的重大研究，就是我們?cè)谂R床上逐漸意識(shí)到，通過(guò)手術(shù)僅僅能解決外科一般性的問(wèn)題，但是對(duì)于病人的預(yù)后影響因素有很多，比如背肌功能鍛煉，我也準(zhǔn)備著手這方面的研究，看看它對(duì)我們脊柱外科手術(shù)后的遠(yuǎn)期影響，以及生活質(zhì)量的狀況進(jìn)行評(píng)估。希望有進(jìn)一步的研究成果，幫助我們指導(dǎo)臨床病人的治療和康復(fù)。

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